Lacrimejamento
A causa mais comum de lacrimejamento do recém-nascido é a obstrução das vias lacrimais na região do canal lacrimal. O canal lacrimal comunica a superfície ocular com o nariz e é por este canal que a maior parte da lágrima é drenada. Em aproximadamente 6% dos recém-nascidos este canal lacrimal não está totalmente aberto. Isto faz com que estas crianças apresentem sintomas de lacrimejamento e secreção no olho acometido.
Conjuntivite ou secreção decorrente da obstrução das Vias Lacrimais?
Frequentemente os pais pensam que existe uma conjuntivite crônica, uma vez que há secreção de aspecto semelhante ao de algumas conjuntivites e excesso de lacrimejamento. É importante considerar que nas crianças que apresentam canal lacrimal entupido, os olhos sem sinais de inflamação, mas com lacrimejamento. Já nas conjuntivites além da secreção, os olhos ficam vermelhos e inchados, resultantes do processo inflamatório. As crianças com entupimento do canal lacrimal podem apresentar os olhos colados ao acordar, o que também ocorre nas conjuntivites. Pode haver, também, dermatite (assadura) na pálpebra inferior, resultante do contato frequente da lágrima com a pele.
Tratamento inicial do entupimento do canal lacrimal
Felizmente, 90% das crianças com lacrimejamento devido a obstrução do canal lacrimal apresentam cura espontânea nos primeiros meses de vida, não necessitando de tratamento específico. A secreção em excesso deve ser removida e recomenda-se o início das massagens no canto nasal do olho comprometido ( onde está o saco lacrimal ) o mais precoce possível. As massagens devem ser realizadas como se estivesse comprimindo, com a polpa digital do indicador, um tubo de pasta de dente com a abertura para baixo. Bastam duas compressões por vez pela manha e à noite. Essas massagens aumentam a chance de cura sem a necessidade de intervenção cirúrgica. Normalmente não há necessidade de colírios antibióticos, uma vez que não existe quadro infeccioso como na conjuntivite bacteriana. Em alguns casos, pode haver o desenvolvimento de conjuntivite e apenas nestes casos estará indicado o uso de colírios antibióticos. O uso de colírios com corticóide é formalmente contra-indicado e pode provocar o aparecimento de glaucoma secundário e/ou catarata.
Segunda etapa do tratamento da obstrução das Vias Lacrimais
Quando o lacrimejamento não apresenta resolução espontânea estará indicado a sondagem das vias lacrimais com ou sem a intubação das vias lacrimais fazendo uso de tubo de silicone. Este procedimento geralmente é indicado entre 10 a 14 meses, uma vez que a resolução espontânea ocorre na maior parte dos casos. Caso o tratamento falhe e o lacrimejamento se mantenha, o que é raro, estará indicado cirurgia semelhante a que se faz em adultos com obstrução de vias lacrimais por outra causas diferentes dos bebes (mais detalhes abaixo).
Complicações da obstrução das Vias Lacrimais
Tanto na criança quanto no adulto com lacrimejamento pode ocorrer em alguns casos infecção dentro do “saco lacrimal” que aparece como inflamação elevada e dolorosa ao lado do nariz, chamada dacriocistite aguda. A lágrima que deveria ser drenada para o nariz fica estagnada no saco lacrimal, fato que propicia a proliferação bacteriana. O tratamento, que deve ser acompanhando por um oftalmologista especialista, envolve o uso de antibióticos por via oral e analgésicos. Nos casos de agravamento da dacriocistite, o paciente deve ser internado para receber antibióticos por via endovenosa. Depois de resolvida a infecção, o paciente deve ser submetido à cirurgia de dacriocistorrinostomia para desobstruir as vias lacrimais e evitar recidivas.
Diagnóstico da obstrução das Vias Lacrimais em crianças e adultos
O diagnóstico da obstrução das vias lacrimais é clínico e através da dacriocistografia, exame onde um contraste é injetado nas vias lacrimais para detectar o ponto de obstrução.
Tratamentos detalhado da Obstrução das Vias Lacrimais em adultos
DACRIOCISTORRINOSTOMIA EXTERNA E ENDOSAL
A lágrima produzida para umedecer, lavar e fornecer substâncias importantes para a defesa do olho, deve ser colhida por canais que a leva para dentro do nariz; caso contrário escorreria pela face. Ao sair do olho ela entra por dois canais que a conduzem para dentro de um “saco” e daí para outro canal que a despeja no nariz. Este último canal pode ser obstruído por má formação, infecção, inflamação recorrente ou trauma, levando ao lacrimejamento.
No adulto os sintomas são muito parecidos com os das crianças, mas as causas são diferentes e, consequentemente, a sequência das opções de tratamentos também diferem. Os sintomas variam de lacrimejamento à dacriocistite. Na dacriocistite o alívio dos sintomas ocorre com uso de antibióticos e massagens sobre o “saco lacrimal”.
No adulto não há opção de sondagem das vias lacrimais. A única forma de tratamento é a cirurgia dacriocistorrinostomia. Esta cirurgia consiste em criar uma nova comunicação entre o saco lacrimal e a cavidade nasal para promover novamente a drenagem da lágrima. A dacriocistorrinostomia pode ser externa, com uma pequena cicatriz próximo ao nariz, ou transcanalicular, sem a presença de cicatriz. A escolha da opção cirúrgica deve ser discutida junto ao oftalmologista especialista em vias lacrimais.
Todas as informações fornecidas neste website têm caráter meramente informativo, com o objetivo de complementar, e não substituir, as orientações do seu(sua) médico(a).
Dr. Renato Garcia
CRM-SP 109092 RQE 31238
Médico Oftalmologista
